داروهای درمان هدفمند سرطان پستان

در این درمان ژن های خاص، پروتئین ها یا بافت هایی که به رشد و بقای سرطان کمک می کنند، مورد هدف قرار میگیرند. این درمان ها با شیمی درمانی بسیار متفاوتند و خیلی اختصاصی تر عمل می کنند و موجب جلوگیری از رشد و گسترش سلول های سرطانی با حداقل آسیب به سلول های سالم می شوند.

همه ی تومورها هدف های یکسانی ندارند. برای فهمیدن بهترین نوع درمان باید آزمایش های مختلفی جهت مشخص کردن ژن ها، پروتئین ها و سایر ویژگی های تومور انجام شود. علاوه بر این، مطالعات تحقیقی برای یافتن اطلاعات بیشتر در مورد اهداف مولکولی خاص و درمان های جدید موثر بر آنها درحال انجامند. در مورد اصول درمان هدفمند در لینک موردنظر می توانید اطلاعات بیشتری به دست آورید.

اولین درمان های هدفمند مورد تایید برای سرطان پستان، درمان های هورمونی بودند. سپس درمان های اختصاصی بر HER2 برای سرطان های پستان HER2 مثبت مورد تایید قرار گرفتند.

درمان های اختصاصی HER2

تراستوزوماب

(موجود به عنوان یک داروی عمومی) استفاده از این دارو برای سرطان پستان HER2 مثبتی که متاستاز نداده، تایید شده است. در حال حاضر بیماران در مرحله ی 1 تا 3 سرطان پستان(قسمت مرحله بندی را ببینید) باید یک رژیم مبتنی بر تراستوزوماب دریافت کنند که اغلب شامل ترکیب تراستوزوماب و شیمی درمانی است، که در مجموع طول دوره ی درمان ادجوانت با تراستوزوماب 1 سال طول می کشد. بیمارانی که تراستوزوماب دریافت می کنند خطر اندکی(حدود 2 تا5 درصد) برای ابتلا به مشکلات قلبی دارند. این خطر در افراد با ریسک فاکتورهای دیگر بیماری قلبی یا افرادی که همزمان تحت شیمی درمانی هم هستند، افزایش می یابد. عوارض قلبی ممکن است دائمی نباشد و با دارواز بین برود.

نرتینیب (نرلینکس)

استفاده از این دارو برای افراد با خطربالا در مراحل اولیه ی سرطان پستان HER2 مثبت که سابقه ی درمان با تراستوزوماب و شیمی درمانی با پکلیتاکسل یا دوستاکسل داشته و پس از آن تحت عمل جراحی قرار گرفته اند و در کسانی که در زمان جراحی سرطان باقی مانده است، مورد تایید است. TDM-1 ترکیبی از داروی تراستوزوماب مرتبط با مقدارکمی از یک داروی شیمی درمانی قوی می باشد که منجر می شود اثر شیمی درمانی بر سلول های سالم کمتر شده و بر سلول های سرطانی اثر بگذارد که این خود منجر به کاهش عوارض جانبی نسبت به شیمی درمانی استاندارد می شود. TDM-1 بصورت تزریق وریدی هر 3 هفته یکبار به بیمار داده می شود.

پرتوزوماب (پرجتا)

این دارو برای مرحله ی 2 و 3 سرطان پستان در ترکیب با داروی تراستوزوماب و شیمی درمانی مورد تایید قرار گرفته است.

درمورد عوارض جانبی و روشهای کنترل آن ها می توانید از پزشک کمک بگیرید.

داروهای اصلاح کننده ی استخوان

داروهای اصلاح کننده ی استخوان به استحکام آن کمک می کنند و مانع تخریب استخوان می شوند. از این داروه برای جلوگیری از عود سرطان در استخوان یا درمان سرطان گسترش یافته به استخوان استفاده می شود. هم چنین از انواع مشخصی از این داروها با دوزهای پایین برای جلوگیری و درمان پوکی استخوان استفاده می شود.

دونوع از داروهایی که جلوی تخریب استخوان را می گیرند وجود دارد:

• بیس فسفونات ها: این داروها سلول هایی به نام استئوکلاست ها که منجر به تخریب استخوان می شوند را مهار میکنند.
• دنوزوماب (Xgeva): درمان هدفمند روی سلول های استئوکلاست که مهارکننده ی لیگاند RANK نامیده می شوند.

برای افراد با سرطان پستانی که هنوز منتشر نشده است، دریافت داروهای بیس فسفونات پس از درمان سرطان پستان می تواند به پیشگیری از عود سرطان کمک کند. ASCO در زنان یائسه برای پیشگیری از عود سرطان در استخوان داروهای زولندرونیک اسید(رکلاست، زومتا) یا کلودرونات(با اسامی تجاری متعدد) را توصیه می کند که کلوندرونات فقط در خارج از ایالات متحده وجود دارد. در لینک موردنظر می توانید درمورد توصیه های ASCO برای پیشگیری از عود سرطان پستان در استخوان بیشتر بدانید. لطفا در نظر داشته باشید که این لینک شما را به بخش دیگری از وبسایت منتقل می کند.

سایر انواع درمان هدفمند در سرطان پستان

ممکن است بر حسب فاکتورهای مختلف، به بیمار گزینه های درمان هدفمند دیگری توصیه شود. بسیاری از موارد زیر برای سرطان پستان پیشرفته یا متاستاتیک استفاده می شوند:

آلپلیزیب (پیگرای) :

آلپلیزیب به عنوان گزینه ای در کنار هورمون درمانی کامل برای بیماران با سرطان پستان متاستاتیک با گیرنده ی هورمونی و HER2 منفی که جهش ژنی PIK3CA داشته و در طول هورمون درمانی یا پس از آن بدتر شده اند، می باشد.

داروهایی موثر بر پروتئین CDK4/6

که می تواند منجر به رشد سلول های سرطانی شود. این داروها شامل آبماسیکلیب(ورزنیو)، پالبوسیکلیب(ایبرانس) و ریبوسیکلیبد (kisqali) می باشند. استفاده از این داروها در زنان با سرطان پستان پیشرفته یا متاستاتیک گیرنده ی استروژن مثبت و HER2 منفی در ترکیب با بعضی داروهای هومونی تایید شده است.

لاپاتینیب (تی کرب) :

در زنان با سرطان پستان پیشرفته یا متاستاتیک HER2 مثبت وقتی که سایر داروها موثر نباشند و از رشد سرطان جلوگیری نکنند، می توان از این دارو استفاده کرد. از لاپاتینیب می توان در ترکیب با داروی شیمی درمانی کپسیتابین، هورمون درمانی با لتروزول یا درمان هدفمند HER2 بوسیله ی تراستوزوماب استفاده کرد.

توکاتینیب (توکیسا) :

در سرطان پستان پیشرفته ی غیرقابل جراحی یا متاستاتیک HER2 مثبت، ازجمله سرطانی که به مغز منتشر شده باشد یا سرطان هایی که قبلا با یک داروی هدفمند HER2 یا بیشتر تحت درمان بوده اند، توکاتینیب در ترکیب با شیمی درمانی با کپسیتابین و تراستوزوماب می تواند استفاده شود. توکاتینیب یک داروی مهارکننده ی تیروزین کیناز است که طوری طراحی شده که ژن HER2 را غیرفعال کند. این دارو بصورت خوراکی روزانه مصرف می شود که می تواند منجر به اسهال شود یا برروی کبد اثر بگذارد.

ساسیتوزوماب (ترودلوی) Sacituzumab govitecan-hziy:

این دارو در سال 2020 برای درمان  سرطان پستان متاستاتیک سه گانه منفی که قبلا حداقل دو دوره تحت درمان قرار گرفته باشد، تایید شده است. این دارو یک آنتی بادی کونژوگه یا مزدوج است که بدان معناست که آنتی بادی به سلول های سرطانی متصل شده و سپس داروی ضد سرطان از این طریق وارد سلول سرطانی شده و آن را تخریب می کند. ساسیتوزوماب یک داروی تزریقی است که بصورت داخل رگی در روزهای 1 ام و 8 ام دوره های 21 روزه نزریق می شود. عوارض جانبی معمول آن شامل کاهش نوتروفیل ها، اسهال، تهوع و استفراغ و واکنش های دارویی می باشد.

لاروترکتینیب (ویتراکوی) :

برای سرطان پستان با اتصال NTRK که متاستاز داده و یا قابل جراحی نباشد و با درمان های دیگر بدتر شده است، می توان از این دارو استفاده کرد.

اولاپاریب (لینپارزا) :

این داروی خوراکی می تواند در بیماران با سرطان پستان HER2 منفی متاستاتیک و جهش ژن های BRCA که قبلا شیمی درمانی دریافت کرده اند، استفاده شود. اولاپاریب در دسته ای از داروها به نام مهارکننده ی PARP قرار می گیرد که با جلوگیری از ترمیم سلول های سرطانی منجر به مرگ آنها می شود. در بیمارانی که سرطان پستان متاستاتیک ندارند، حتی باوجود جهش های ژنی BRCA یا جهش های با خطر متوسط، ASCO استفاده از این دارو را توصیه نمی کند.

تالازوپاریب (تالزنا) :

برای بیماران با سرطان پستان پیشرفته ی محلی یا متاستاتیک HER2 منفی، و جهش های ژنی BRCA1 یا BRCA2 میتوان از این دارو استفاده کرد. در بیمارانی که سرطان پستان متاستاتیک ندارند، حتی باوجود جهش های ژنی BRCA یا جهش های با خطر متوسط، ASCO استفاده از این دارو را توصیه نمی کند.